NAMA PENUH* (seperti dalam kad pengenalan)
NO KAD PENGENALAN*
NO TELEFON*
EMAIL
KAWASAN PDM DALAM DUN SENA
Agensi Berkaitan: (Sila tandakan agensi yang berkaitan dengan masalah yang ingin dilaporkan)
ADUAN / PERMOHONAN :(Sila nyatakan aduan anda secara jelas dan lengkap di ruangan ini)
ULASAN PENYELARAS :
ULASAN WAKIL RAKYAT :

HANTAR

PEJABAT KHIDMAT RAKYAT DUN SENA

Plot 11, Tingkat 1, Jalan 1, Taman Firdaus, 01000 Kangar, Perlis.
Tel: +01156694027 Email: pkwr.sena@gmail.com
1) Pengadu/pemohon diminta mengisi semua maklumat seperti yang diminta.
2) Bagi masalah berkaitan peribadi pengadu/pemohon, Pusat Khidmat Rakyat DUN Sena hanya menerima aduan dan permasalahan yang dilaporkan oleh pengadu yang mengundi di kawasan DUN Sena sahaja.
3) Sekiranya masalah berkaitan dengan agensi kerajaan, pihak Pusat Khidmat Rakyat Dun Sena akan berhubung dengan agensi yang berkaitan.
4) Kerjasama diri anda sangat kami hargai.